ABRECHNUNGSBETRUG UND KORRUPTION FÜGEN DEN GESETZLICHEN KRANKEN- UND PFLEGEKASSEN JEDES JAHR EINEN ERHEBLICHEN FINANZIELLEN SCHADEN ZU. IM INTERESSE UNSERER VERSICHERTEN VERFOLGEN WIR SOLCHE FÄLLE KONSEQUENT. ABER AUCH IHRE MITHILFE IST GEFRAGT.
Das deutsche Gesundheitssystem ist mit über 400 Milliarden Euro Umsatz pro Jahr ein bedeutender Wirtschaftssektor. Die große Mehrheit seiner Leistungserbringer arbeitet hervorragend und ohne Beanstandungen – doch auch in diesem Sektor gibt es „schwarze Schafe“, Menschen, die sich illegal am System bereichern.
Arten von Fehlverhalten
Durch betrügerisches Verhalten Einzelner entsteht den Kassen und ihren Versicherten ein jährlicher finanzieller Schaden in Millionenhöhe, beispielsweise durch
- Abrechnungen nicht erbrachter Leistungen
- Rezeptfälschungen
- Abrechnungen von Leistungen, die ohne die erforderliche Qualifikation erbracht wurden
- Zuweisungen von Patienten gegen Entgelt
- den Missbrauch von Krankenversicherungskarten
- das Erschleichen von Sozialleistungen – beispielsweise durch falsche/erfundene Angaben auf Leistungsanträgen.
Um Fälle dieser Art verfolgen und konsequent ahnden zu können, haben alle gesetzlichen Kranken- und Pflegekassen, ihre Verbände und der Spitzenverband der gesetzlichen Krankenkassen jeweils „Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen“ eingerichtet*. Obwohl sie erfolgreich arbeiten, geht das Bundeskriminalamt (BKA) von einer hohen Dunkelziffer aus.
Helfen Sie mit
Jede Bereicherung am Gesundheitssystem ist letztendlich auch ein illegaler Zugriff auf Mitgliedsbeiträge. Deshalb bitten wir auch Sie um Ihre Unterstützung: Wenn Sie einen konkreten Verdacht oder glaubhafte Hinweise auf ein Fehlverhalten haben, kontaktieren Sie uns bitte. Ihr Hinweis wird vertraulich behandelt, und Sie können selbstverständlich anonym bleiben. Für Rückfragen wäre jedoch eine Kontaktmöglichkeit wünschenswert, die Ihre Identität aber nicht preisgeben muss. Auf www.bkk-akzo.de/service/verdacht-auf-abrechnungsbetrug finden Sie ein kurzes Formular, das Sie gerne dafür nutzen können.
Eine Möglichkeit, wie Sie uns aktiv unterstützen können
Wenn Sie Leistungen erhalten haben, die Ärzte, Apotheker oder sonstige Leistungserbringer (etwa von Heil- und Hilfsmitteln) mit uns abrechnen, fordern Sie bitte bei uns einen kostenlosen Auszug der Rechnung an und prüfen sie ihn auf Plausibilität. Bei Unregelmäßigkeiten sprechen Sie uns gerne an.
Weitere Infos zum Thema finden Sie im Internet unter „Fehlverhalten im Gesundheitswesen – GKV-Spitzenverband“.
*auf Grundlage von § 197a SGB V und § 47a SGB XI
ANSPRECHPARTNER
Ansgar Kruppa,
Korruptionsbeauftragter der BKK Akzo Nobel
Telefon: 06022 7069-171
E-Mail: abrechnungsbetrug@bkk-akzo.de
Bildnachweis:
iStock/Nanzeeba Ibnat, BKK Akzo Nobel